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    發布時間:2008-06-23 15:05:08 點擊數: 更新時間:2008-06-23
    急診醫學與急診ABC

      急診醫學專刊
      急診醫學是近20年來發展起來的一門學科,涉及面廣,包括內、外、婦、兒等多學科,屬邊緣學科和新興學科的范疇。其特點是以最少的數據、最快捷有效的方法救治病人。
        一、急診醫學的概念
        1、 多學科:不是某一專科所能概括的,而是涉及到由內、外、婦、兒等各專科疾病中的急性病、危重病,并且需要這些專業參與救助。這里涉及到3層意思:1對涉及到各專業急性疾病的診治需要專科救助;2對急診專業醫師而言,需要這些專業范疇的專業知識;3某一患有多種疾病的病人的診治搶救需要多個專業參與共同完成。
        2、 邊緣學科:指急診所面對的患者有多種疾病共同存在,并以某種疾病作為矛盾的重點而突出表現。例如:70歲的老人有糖尿病、冠心病、陳舊性心梗、腎病和腦梗死。此次發病是以肺部感染和心力衰竭為主要表現而來急診。這里涉及到內分泌、神內、心內、呼吸和腎內等多個專業;但僅憑某一專業知識或某一專科均不能解決該病人的問題。這樣不管從疾病本身還是醫師、科室均面臨多專業相互交織的問題,即邊緣學科的問題。
        3、 新興學科:急診醫學被認為是新興學科。這是因為:1隨著人們生活水平提高對醫療保健提出更高的要求。2大城市社區醫療服務網完善,常見病、多發病均在社區內處理,而急、危重病需要急救中心和醫院急診科救治。3交通事故等災害醫學需要一支訓練有素的急救醫療隊伍以應付突發事件。
        二、急診科的任務和范疇
        負責接診、搶救急、危重病患者;對即刻危及生命的患者進行搶救;對危重病生命體征不穩定者穩定生命體征;對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素;為專科輸送病源;培養訓練一支急救專業隊伍,以適應突發事件的緊急醫療救援。
        其服務范疇包括:
        1、 診治各個專科急性疾病或慢性病急性發作;
        2、 對急診癥狀進行診斷和鑒別診斷:如胸痛、腹痛、昏迷等;
        3、 對院前急救(急救中心、急救站等)護送來的急危重病人進一步診治;
        4、 對即刻威脅生命的疾病:如心跳驟停、窒息、急性中毒、休克、多發傷、多器官功能障礙綜合征及各種大出血患者進行搶救。
        急診救治技術需要突出的是氣管插管、呼吸機應用、電復律與起搏、深靜脈穿刺、血液凈化、環甲膜穿刺及血液動力學監測等技術。
        三、急診科模式ABC
        (一)急診就診區分為ABC區
        A區為搶救區,對即刻有生命危險的急危重病人,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救。搶救室配有呼吸機、監護儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機和床旁X光機等搶救儀器設備。外科搶救室配有無影燈和手術床,便于即刻急救手術。
        B區為危重病就診區,主要適用于不易搬動的危重病患者就診。這些病人多由平車、三輪車、輪椅等送來。患者躺在檢查床上,邊做各種檢查邊做治療,一直到明確診斷并住院,整個過程均在該床上。X線檢查、急診化驗、急診CT與急診導管室均與B區在同一水平面上,方便病人檢查診斷。
        C區為一般病人就診區,主要適用于各種常見病多發病患者就診。
        (二)急診病人分流ABC
        A區即搶救室,主要適用于對患有即刻威脅病人生命的極危重患者展開搶救。病人經緊急搶救,生命體征相對穩定后,立即分流收住專科或轉入急診重癥監護病房(ICU)—B區。
        B區—急診ICU,收治由搶救室轉來的危重病人。患者生命體征不穩定需要進一步監測,對其生命體征進一步評價和糾正。
        C區—急診觀察室,對急性常見病、多發病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時難以明確診斷進一步觀察治療。
        (三)三區相互聯系,相對獨立,既分工又合作ABC
        即對有生命威脅患者在A區搶救室通過積極救治,威脅生命的因素解除,但生命體征不穩定或相對穩定,需要進一步明確診斷,這類患者即可轉入B區—急診ICU。在急診ICU進一步明確診斷、救治,患者生命體征穩定,脫離生命危險且診斷明確,即可轉入專科病房。而在C區留觀的一般病人,如果病情惡化,生命體征不穩定,可轉入B區—ICU,如威脅到生命即轉入A區搶救室。
        四、急診工作方法ABC
        急診病人一般分為3種類型:A類——瀕死,即患者隨時有生命危險。B類——危重病,生命體征不穩定或相對穩定,但如不仔細檢查可能會威脅到生命。C類——一般的急診病人。根據以上分類方法確定的急診工作方法為:對于A類病人要實行先搶救后診斷的原則,即在A區立即利用一切急救手段搶救病人的生命。如:室顫者除顫,窒息者吸痰、氣管插管,過敏休克者抗休克,首要的是把病人從死亡線上搶回來,待其生命體征穩定、再向其家屬親友詢問患者患病的原因、經過,并做必要的檢查、診斷。對B類病人或A 類病人經搶救暫時轉為B類階段的病人,堅持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。一方面,通過各種手段、措施維持生命體征的穩定。在此過程中根據治療反應積極做各項檢查,包括詳細詢問病史,查體,化驗及X線等特殊檢查以了解不穩定因素。一旦明確診斷,即可轉入專科病房救治。C類病人一時難以明確診斷,采取留觀處理。首先是區分該類病人是否有威脅生命的潛在因素存在。有時,疾病的發展由隱匿到表面化有個過程,這就需要細致觀察,對癥處理。
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